通脉用丹参, 通痹用桂枝, 通窍用细辛, 通淋用车前子, 不要用错了

“通”字在中华文化代表吉祥、成功等寓意，在中医临床同样意味着“好转”、“顺畅”等积极变化，“通”的反义词是“堵”、“闭”、“郁”、“滞”等字眼，带来痛、痒、晕、闷等症状表现，有“痛则不通”、“滞则不利”等表述。

人体是一个由五脏六腑、五官九窍、四肢百骸、经络关节等组成的综合生命体，对“通”的要求和期待很高，它不仅代表核心生理体征平稳，而且意味着正常运转、调和有序、出入平衡。即使在调理上，也有“以通为补”、“以通为用”、“升降出入，无器不有”等论述。

“通”在中医临床，既有看得见的“孔窍之通路”，如出汗、呼吸等，也有感受得到的“气血之通”，表明身体运转正常平稳，更有看不见的“脏腑之通”、“情志之通”等，出现问题后通过各种异常表现进行提示，带来寒热虚实等变化。

实际上，由于人体运转受自然环境、生活习惯、饮食行为、衰老退化等诸多因素影响，“不通”才是经常遇到的问题，及时疏通才是正确的。由此出现许多“通”的治法，如通腑、通经、通阳、通乳、通调水道等，这里讲4种“通法”，很常见，但也经常认识不到位，引起误治乱治，它们是：

通脉——用丹参，通痹——用桂枝，通窍——用细辛，通淋——用车前子。

一、为什么通脉用丹参？

脉就是中医经脉和络脉的统称，通脉法理论基础见于《黄帝内经》，辨治基础见于《伤寒论》，后世形成“久痛入络”、“久病及脉”等认识。通脉就是确保运行气血、濡养机体和传送营养物质正常。

脉不通，则阳气郁闭，身体出现3个典型表现：汗不出，反映了腠理开合失常；小便不利，反映了脏腑气机升降失宜；四肢厥冷，反映了阴阳之气不通，无法顺接而见肢厥。

中医临床通脉包括两大治法：一是祛邪通脉，通过化瘀、祛痰、祛湿、理气、清热等手段实现；二是扶正通络法，通过益气、滋阴、养血、温阳等达到目的，这两种治法，用得最多的药材就是丹参。

丹参味苦，性微寒，入心经、肝经，是活血化瘀药材的核心成员，有“一味丹参，功同四物”的说法，最早记载丹参通脉是《神农本草经》，认为其破癥除瘕。由于其外表红色，可入心，味苦降泄，专走血分，可祛瘀滞、通脉络。

丹参通脉关键在于活血化瘀通络，凉血清热除烦，养血固护正气，尤其适用于胸闷心痛、刺痛固定、舌质紫暗有瘀斑、脉涩等证型，方剂有丹参饮、血府逐瘀汤、通窍活血汤、活络效灵丹、复方丹参滴丸等。

除了丹参，通脉常见药材还有川芎、红花、三七、地龙、水蛭等，但用得更多的还是丹参。

二、为什么通痹要用桂枝？

痹证是中医临床常见病、高发病，痹同“闭”，源于人体正气亏虚，风寒湿热等外邪入侵、或引起内部炎症，出现肢体、关节部位肌肉疼痛、麻木、胀闷、肿痛、屈伸不利等异常，往往累及脏腑，容易复发，对生活和社交影响很大。

痹证的病机关键在于阳虚失煦，外邪乘虚而入，引起“郁闭”，所以治法要“以通为先”、“以通为重”，通以温通之法为核心，解决寒凝、湿蕴、痰瘀等问题。

中医临床治痹症，以温通并施为基本原则，达到寒去瘀通、祛风通络、化湿止痛等目的，温通的要药，首推桂枝。

桂枝味辛、苦、性温，入心肺膀胱经，是和营卫、通血脉的要药，被称为“通阳化气圣药”，尤其善于祛风寒湿邪以通痹阻，治法最早见于《伤寒论》，桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等方剂很有名。

桂枝既是主治药，也是引经药，双重身份确保了温阳散寒、活血通经的有效性，调和营卫、化气行水，其药性走窜，可走四肢，到达手肘、足踝等末端，对关节或肢体屈伸不利、拘挛、肿麻等症状有直接疗效，桂枝参与和化裁的通痹方剂，还有当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤等。

除了桂枝，通痹常用药材还有附子、威灵仙、羌活、秦艽等。

三、为什么通窍用细辛？

窍就是体表中空的部位，在头部有眼、耳、鼻、口共七窍，加上下腹二阴共有九窍，窍以“清”为用，窍孔与外界直接接触，直面外邪，所以邪塞清窍、邪闷清窍等说法，中医临床辨治，通常以“脑窍”为重。

论述脑窍最早的是《灵枢》，《丹溪心法》对痰阻脑窍给出了具体治法，而清代《医林改错》，更是提出脑病通窍之法，通窍最常用药材就是细辛。

细辛味辛、性温，入心肺肾经，有小毒，在《神农本草经》列为上品，中医认为其辛温行散，可“通九窍”，后世更是将细辛功效概括为“善开结气、宣散风寒、利窍行水”，是“开窍圣药”。

细辛临床使用有“不过钱”的剂量限制，其实是针对散剂而言的，将细辛放入沸水熬煮半小时以上，可有效减毒，其通窍之关键在于细辛走窜，通利诸窍，具体到部位，是祛风散寒通鼻窍，温肾散寒通耳窍，活血通络开脑窍。

细辛常见的开窍方剂有麻黄附子细辛汤、川芎茶调散、苍耳子散、小青龙汤、辛夷散等，除了细辛之外，有名的通窍药材还有麝香、白芷、辛夷等。

四、为什么通淋用车前子？

淋证是古今都十分常见的问题，在现代相当于尿道炎、膀胱炎、肾炎、前列腺炎等问题，伴有红热肿痛闷等表现，中医将淋证分为5种：气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，很多与湿热有关。

针对不同的淋证，用清热利湿、淡渗利湿等治法，尤其频繁用于小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、少腹拘急，或疼痛引起腰痛腹痛等问题，中医最常用的药材之一，就是车前子。

车前子味甘、性寒，入肝肾肺小肠膀胱经，是利水渗湿的良药，中医认为其“利小便而不走气，与茯苓同功，但行水之力过之”，是下焦湿热的热门药，可通利五淋。

车前子主要应对湿阻热郁下焦，久病可致虚损的问题，引起“神疲乏力、腰酸背痛”，通过清热、活血、利尿等手段利湿通淋，甘寒滑利，引湿热下行，淋证可解，同时不走气而护正气，不会过度耗伤阴津。

车前子入药的通淋方剂有八正散、猪苓汤、石韦散、小蓟饮子等，其它常用的通淋药材还有滑石、瞿麦、萹蓄、海金沙等。

总之，丹参通脉、桂枝通痹、细辛通窍、车前子通淋追高，是中医经验的总结，涵盖了内外、上下等部位，具有重要的意义和临床价值。注意用药需遵医嘱，不可乱用。